Purpose
報告一例罕見的慢性單側（hemifacial）plaque-type cutaneous sarcoidosis 病例，描述其臨床型態、皮膚鏡與病理特徵，並探討其可能的病理機轉（Wolf’s isotopic response、Koebnerization、區域性免疫失調、postzygotic mosaicism）。
Design
個案報告（case report），含臨床照片、皮膚鏡（dermoscopy）影像與皮膚切片組織病理分析，並整合多專科（Pulmonology、Infectious Diseases、Rheumatology）評估流程。無對照組、無統計方法。
Population
一名 69 歲沙烏地阿拉伯籍女性，無藥物使用史，主訴 4 年病史、緩慢進展、無症狀之嚴格單側顏面病灶，無全身性症狀、呼吸道症狀或外傷史。
Intervention / Exposure
先以 topical clobetasol propionate 0.05% ointment 治療，1 個月後病灶部分消退；隨後接受兩次 intralesional triamcinolone acetonide 注射（第一次 10 mg/cc，第二次 2.5 mg/cc，間隔 8 週），並以 topical betamethasone valerate 0.1% ointment 每週兩次進行降階治療。因病灶局限且反應良好，暫緩全身性藥物（hydroxychloroquine 或 methotrexate）治療。同時因 QuantiFERON-TB 陽性，Infectious Diseases 團隊給予 latent tuberculosis 治療。
Comparison
未提及（個案報告，無對照組）。
Outcome
- 皮膚鏡檢查：diffuse yellow-orange structureless clods on pink background，伴散在 whitish structureless areas 與細微淺層血管。
- 病理切片：dermal non-necrotizing granuloma，由 epithelioid histiocytes 與 multinucleated giant cells 組成，周圍伴淋巴球浸潤與散在嗜酸性球；acid-fast bacilli、PAS、GMS 染色與組織培養皆為陰性，排除感染性肉芽腫。
- 實驗室：erythrocyte sedimentation rate 上升（38 mm/hr），血清鈣與 angiotensin-converting enzyme 正常，QuantiFERON-TB 陽性；高解析度胸部 CT 顯示 calcified mediastinal/hilar lymphadenopathy，符合 radiographic stage I sarcoidosis，無肺實質侵犯。
- 治療反應：1 個月後 topical corticosteroid 部分緩解；追加 intralesional triamcinolone 後，於 6 個月追蹤時病灶硬結與紅斑明顯減少，僅殘留 post-inflammatory dyspigmentation，無新病灶產生，亦無類固醇相關副作用。
核心結論
- 重點結論：本案例呈現極罕見之嚴格單側、類 zosteriform 分佈之 cutaneous sarcoidosis，經病理確診並排除感染性與其他肉芽腫性疾病後合併亞臨床 stage I 肺部侵犯。
- 臨床意義：對於單側顏面肉芽腫性斑塊，臨床醫師應將 cutaneous sarcoidosis 納入鑑別診斷，並啟動多專科評估以排除系統性侵犯；topical 與 intralesional corticosteroid 對局限性病灶為有效且安全的一線治療選擇。
- 未來應用：本病例支持 postzygotic cutaneous mosaicism 作為單側肉芽腫易感性區域之可能病理機轉，未來個案可考慮於切片組織進行 VZV PCR 以排除 subclinical zoster 誘發之 isotopic response。